Народная медицина Рецепты лечения болезней Народные средства Натуральная косметика Мед-справочник
Добавить в избранное

Туберкулез легких

В нашей стране заболеваемость туберкулезом легких за последние годы значительно сократилась. Этому спо­собствовала социалистическая система лечебно-профилак­тической помощи и сеть противотуберкулезных диспансе­ров, а также внедрение в практику новых лекарственных средств и методов лечения, санаторно-курортное лече­ние.

В настоящее время 95% больных туберкулезом легких полностью излечиваются. Однако это заболевание опасно в смысле инфицирования здоровых людей, поэтому необ­ходимо знать его симптомы.

Возбудителем туберкулеза является микобактерия (туберкулезная палочка), открытая немецким ученым Р. Кохом. Источником заражения является больной человек. В заражении может играть роль капельный путь передачи инфекции, а также контакт с личными вещами больного (контактно-бытовой путь). Проникая в легкие через дыхательные пути, микобактерия туберкулеза приводит к образованию туберкулезных бугорков — очагов, отграниченных от здоровой ткани. Бугорок подвергается распаду и в случае выздоровления рубцуется.

Развитие туберкулеза связано, во-первых, с проникно­вением в организм здорового человека достаточно актив­ного возбудителя, а во-вторых, с понижением сопротив­ляемости организма, что бывает при упадке питания, дли­тельном нервном и физическом перенапряжении, после тяжелых инфекционных заболеваний и т. д. Главная особенность заключается в отсутствии относительного иммунитета (невосприимчивости) после первичного пора­жения туберкулезной инфекцией в детстве.

Течение туберкулеза легких может быть легким, средней тяжести и тяжелым. Можно говорить о компенси­рованной, субкомпенсированной и декомпенсированной формах. Компенсированный процесс обозначается бук­вой А, субкомпенсированный — В, декомпенсированный — С. Форму, при которой больной выделяет с мокротой микобактерии туберкулеза (открытая форма), обознача­ют ВК-И если бывает периодическое, непостоянное выде­ление микобактерии, то форму обозначают ВК±. Заболе­вание без выделения микобактерии туберкулеза с мокротой считают формой В К — . Течение легочного процесса классифицируют следующим образом:

1. Фаза развития: инфильтрация, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, обызвествление.

2. Распространенность и локализация по полям легко­го и в каждом легком отдельно (каждое легкое разделя­ется условно на 3 поля: верхнее, обозначаемое цифрой I, среднее — II и нижнее — III; распространенность процесса обозначают дробью, в числителе которой записывают распространенность процесса в правом легком, а в знаме­нателе — в левом легком).

3. Степень компенсации процесса: а) компенсиро­ванный; б) субкомпенсированный; с) декомпенсирован­ный.

4. Выделение возбудителя инфекции: ВК + ; ВК±; ВК-.

Классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы

Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Группа II. Туберкулез органов дыхания

  • Первичный туберкулезный комплекс

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

  • Диссеминированный туберкулез легких

  • Очаговый туберкулез легких

  • Инфильтративный туберкулез легких

  • Кавернозный туберкулез легких

  • Фибринозно-кавернозный туберкулез легких

  • Цирротический туберкулез легких

  • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

  • Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.

  • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми и про­фессиональными заболеваниями в легких.

Группа III. Туберкулез других органов и систем

  • Туберкулез   мозговых   оболочек   и   центральной   нервной   системы

  • Туберкулез   кишечника,   брюшины   и   брыжеечных   лимфатическихузлов

  • Туберкулез костей и суставов

  • Туберкулез мочевых и половых органов

  • Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

  • Туберкулез периферических лимфатических узлов

  • Туберкулез глаза

  • Туберкулез прочих органов.

Б. Характеристика туберкулезного процесса

Локализация и протяженность: в легких по долям и сегментам, а в других системах по локализации поражения. Фаза:

а)    инфильтрация, распад, обсеменение;

б)    рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление
Бацилловыделение:

а)    с выделением микобактерий туберкулеза  (ВК 4-   );

б)   без выделения микобактерий туберкулеза  (ВК —  );

В. Осложнения

Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза

а)    органов дыхания; фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.;

б)   других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвест­вления, состояние после оперативных вмешательств.

Ранние симптомы туберкулезной интоксикации


Ранние симптомы туберкулезной интоксикации. Хроническая туберкулезная интоксикация встречается главным образом у детей. Ранними симптомами туберкулезной интоксикации можно считать периодическое, непостоянное повышение температуры тела, раздражительность и утом­ляемость, слабость, понижение аппетита, потливость. Кли­нические методы диагностики в большинстве случаев не позволяют выявить конкретный патологический очаг (с помощью перкуссии и аускультации не удается опреде­лить существенных патологических изменений в легких). Диагноз ставят в первую очередь на основании положи­тельных кожных проб, данных рентгенологического иссле­дования и исследования крови. Разумеется, учитывают и анамнестические данные, жалобы и т. д.

Симптомы туберкулезной интоксикации зависят от возраста больного. Маленькие дети хуже переносят тубер­кулезную инфекцию, чем старшие. По клиническому те­чению выделяют гладко текущий и осложненный первич­ный комплекс. При гладком течении процесса через 3—4 нед после начала заболевания температура тела снижается, общее состояние улучшается. Однако первич­ная туберкулезная интоксикация может осложняться (изменение плевры, появление новых инфильтративных очагов), что сопровождается выраженными клиническими проявлениями (повышается температура тела, появляется кашель, определяются патологические изменения в кро­ви и т. д.).

Клиническая картина инфильтративного и кавернозного туберкулеза легких

Клиническая картина инфильтративного и кавернозного туберкулеза легких. Больные этой формой туберкулеза жалуются на слабость, повышение температуры тела (до субфебрильных цифр), потливость, кашель с выделением небольшого количества мокроты, иногда одышку при фи­зической нагрузке. При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука в области пораженного легкого. При аускультации определяется бронхиальный оттенок дыха­ния. Над каверной дыхание может быть амфорическим. Очень важно отметить крепитацию и мелкопузырные влажные хрипы. Рентгенологическое исследование пока­зывает затемнение легочной ткани, чаще всего в подклю­чичной области, соединенное с корнем легкого «дорож­кой», и соответствующее увеличение корня легкого на стороне поражения. Если у больного кавернозная форма туберкулеза легких, то при исследовании находят каверну (полость).

При исследовании крови отмечается лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Большое значение для диагностики тубер­кулеза легких имеет обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза; однако при некоторых формах (например, бронхоаденит — малосимптомный туберкулез бронхиаль­ных узлов у детей) помогает поставить диагноз в основном сопоставление общеклинических симптомов с данными рентгенологического исследования и положительная тубер­кулиновая проба.

Осложнения при туберкулезе

Осложнения при туберкулезе. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относят легочное крово­течение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез (распространение туберкулез­ной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца.

Легочное кровотечение может иметь вид кровохар­канья, когда поражены мелкие кровеносные сосуды и бывает только примесь крови в мокроте. При нарушении целости более крупных сосудов легочное кровотечение становится обильным; кровь откашливается и выплевыва­ется больным в виде алых или темных сгустков. Продол­жительное легочное кровотечение без своевременной по­мощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и в особо тяжелых случаях — смерти больного.

Туберкулезный плеврит нередко является клиническим проявлением диссеминированного туберкулеза легких, но чаще начинается с клинических проявлений фибринозного (сухого) плеврита. При появлении и увеличении количе­ства экссудата общее состояние больного значительно ухудшается. Серозная жидкость, скопившаяся в плевраль­ной полости, сдавливает легкое, что приводит к затрудне­нию дыхания и кровообращения. Жидкость в плевральной полости, поднявшаяся до уровня верхних ребер, служит показанием к экстренному вмешательству — откачиванию посредством плевральной пункции.

При туберкулезе легких может развиться так называ­емая казеозная, или творожистая, пневмония. Она может поражать большие участки легочной ткани (целую долю). Состояние больного быстро ухудшается, температура тела поднимается до высоких цифр и вскоре лихорадка стано­вится гектической. Больного беспокоят кашель с выделе­нием ржавой мокроты, сильная потливость.

При перкуссии легких отмечается укорочение перку­торного звука, а при аускультации — ослабленное дыхание и   влажные   хрипы.   При   рентгенологическом   исследовании — затемнение доли  легкого   (или  меньшего участка) с очагами просветления. В крови определяется увеличение СОЭ.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менин-геальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи; при исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживают микобактерий туберкулеза.

При длительном хроническом туберкулезном процессе в легких развивается пневмосклероз, эмфизема, как следствие этого — легочное декомпенсированное сердце. С прогрессированием процесса увеличивается одышка, развивается цианоз кожных покровов и слизистых оболо­чек, появляются отеки, увеличивается печень, возникает асцит.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза. Современное лечение туберкулеза легких проводится на фоне лечебно-охранительного режима, раци­ональной диеты, аэротерапии, лечебной физкультуры и закаливания. При выраженной декомпенсации, интоксика­ции, высокой температуре тела показан постельный ре­жим; относительный покой назначается в период субком­пенсации при затихании процесса; тренирующий режим рекомендуется в тех случаях, когда выздоравливающий с компенсированным процессом постепенно переходит к ТРУДУ- В основе диетотерапии при туберкулезе лежит увеличение количества полноценных белков живот­ного происхождения, сливочного и растительного масла, молока, витаминов (свежие овощи) и т. д. Питание боль­ного зависит от его индивидуальных особенностей. Диета строится дифференцированно в соответствии с интенсив­ностью процесса и осложнениями со стороны других органов и систем. Ребенок, родившийся у женщины, больной туберкулезом, должен получать искусственное вскармливание.

При туберкулезе проводят лечение кумысом — кисломолочный напиток, изготовленный из кобыльего молока. Особенно хороший эффект дает кумысолечение в Условиях степного климата Киргизской ССР, Башкирской АССР, Казахской ССР. Больные выпивают до 2 л кумыса в день. Санаторно-курортное лечение показано больным с компенсированными и субкомпенсированными формами туберкулеза. В больнице проводят специфическую и симп­томатическую терапию. В настоящее время 95% впервые выявленных больных туберкулезом полностью излечива­ются. Это стало возможным в первую очередь благодаря применению специфических противотуберкулезных средств: препаратов стрептомицина, фтивазида и парааминосалици-ловой кислоты (ПАСК).

Лечение стрептомицином занимает 2—4 мес. Ежеднев­но больному внутримышечно вводят до 1 г стрептомицина (1 г стрептомицина соответствует 1 000 000 ЕД). Фтива-зид назначают 2 раза в день по 0,5—1 г. Курс лечения длится в среднем 3 мес. Парааминосалициловую кислоту (ПАСК) назначают одновременно со стрептомицином или фтивазидом. Продолжительность курса лечения от 2 до 4 мес. Больной должен получать препарат 4 раза в сутки; его принимают через 30 мин после еды, запивая молоком или раствором пищевой соды  (суточная доза  10—12 г).

Симптоматическое лечение при туберкулезе легких зависит от характера и интенсивности клинических про­явлений. При кровохарканье назначают строгий постель­ный режим, запрещают разговаривать. Прием пищи и жид­кости ограничивают. Горячая еда и питье исключаются. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (10 мл) и аминокапроновую кислоту, внутримышечно — филлохиноны (витамин К, викасол). В качестве противо-кашлевых средств назначают этилморфина гидрохлорид (дионин), кодеин. При легочном декомпенсированном сердце в зависимости от степени декомпенсации показаны препараты наперстянки внутрь, подкожные введения кофе­ина, а также внутривенно строфантин, фуросемид (ла-зикс). Значительное распространение получил хирургиче­ский способ лечения туберкулеза. Одним из таких методов является искусственный пневмоторакс. Его сущность за­ключается в искусственном сжатии легкого путем введе­ния воздуха в плевральную полость.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза. В нашей стране разработаны меропри­ятия по полной ликвидации туберкулеза. Значительную роль в профилактике туберкулеза играет флюорография — разновидность рентгенологического исследования. С помощью флюорографии можно выявить туберкулез в ранних стадиях. Ежегодное флюорографическое обследование должны проходить все школьники, начиная с 5-х классов, и все подростки, работники лечебно-профилактических учреждений, детских садов, детских домов, работники и учащиеся производственно-технических училищ, студенты, призывники, работники пищевых предприятий и ряд дру­гих контингентов. Остальное население обследуют не реже 1 раза в 2 года.

Усовершенствование флюорографического метода по­зволяет обследовать все слои населения. Большую роль в раннем выявлении начальных форм туберкулеза легких играют диспансеры.

В противотуберкулезных диспансерах проводят наблю­дение за лицами, находящимися в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, и осуществляют массовое обследование здорового населения. При каждом противотуберкулезном диспансере рекомендуется органи­зовать флюорографическое отделение. На него возлагает­ся массовое обследование всего населения данного района с целью диагностики ранних проявлений туберкулеза легких. Это позволяет своевременно диагностировать и лечить туберкулез легких.

Важное место в предупреждении туберкулеза занимает вакцинопрофилактика с помощью вакцины, созданной французским исследователем Кальметтом. Вакцину приго­тавливают следующим образом: микобактерию туберкулеза выращивают на специальной питательной среде; после многократных пересевов на различные среды она утрачи­вает патогенные свойства. При введении такой вакцины в живой организм заражения и заболевания не происхо­дит, организм становится устойчивым к туберкулезной инфекции.

В нашей стране всем новорожденным вводят эту вак­цину, называемую бациллой Кальметта — Герена (вакцина БЦЖ). Вводят вакцину на 5—7-й день жизни внутри-кожно на наружной поверхности левого плеча. Ревакци­нацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту с 2 ТЕ дала отрицательный или сомнительный результат.

В борьбе с распространением туберкулеза важную роль играет уничтожение возбудителя, а также своевременное выявление и лечение больных. Больной должен строго соблюдать индивидуальные санитарно-гигиенические правила.

Мокроту больного следует собирать в специальные закрывающиеся плевательницы, которые заливают на 1/3 объема 5% раствором хлорамина. Перед опорожнени­ем плевательниц их заливают на 6—8 ч хлорамином или засыпают хлорной известью (примерно 2 г хлорной из­вести на 10 мл мокроты). Обезвреженную мокроту выливают в канализационную сеть. Плевательницы дезинфици­руют кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия. В таком же растворе замачивают белье больного.




загрузка...