Туберкулез легких

В нашей стране заболеваемость туберкулезом легких за последние годы значительно сократилась. Этому спо­собствовала социалистическая система лечебно-профилак­тической помощи и сеть противотуберкулезных диспансе­ров, а также внедрение в практику новых лекарственных средств и методов лечения, санаторно-курортное лече­ние.

В настоящее время 95% больных туберкулезом легких полностью излечиваются. Однако это заболевание опасно в смысле инфицирования здоровых людей, поэтому необ­ходимо знать его симптомы.

Возбудителем туберкулеза является микобактерия (туберкулезная палочка), открытая немецким ученым Р. Кохом. Источником заражения является больной человек. В заражении может играть роль капельный путь передачи инфекции, а также контакт с личными вещами больного (контактно-бытовой путь). Проникая в легкие через дыхательные пути, микобактерия туберкулеза приводит к образованию туберкулезных бугорков — очагов, отграниченных от здоровой ткани. Бугорок подвергается распаду и в случае выздоровления рубцуется.

Развитие туберкулеза связано, во-первых, с проникно­вением в организм здорового человека достаточно актив­ного возбудителя, а во-вторых, с понижением сопротив­ляемости организма, что бывает при упадке питания, дли­тельном нервном и физическом перенапряжении, после тяжелых инфекционных заболеваний и т. д. Главная особенность заключается в отсутствии относительного иммунитета (невосприимчивости) после первичного пора­жения туберкулезной инфекцией в детстве.

Течение туберкулеза легких может быть легким, средней тяжести и тяжелым. Можно говорить о компенси­рованной, субкомпенсированной и декомпенсированной формах. Компенсированный процесс обозначается бук­вой А, субкомпенсированный — В, декомпенсированный — С. Форму, при которой больной выделяет с мокротой микобактерии туберкулеза (открытая форма), обознача­ют ВК-И если бывает периодическое, непостоянное выде­ление микобактерии, то форму обозначают ВК±. Заболе­вание без выделения микобактерии туберкулеза с мокротой считают формой В К — . Течение легочного процесса классифицируют следующим образом:

1. Фаза развития: инфильтрация, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, обызвествление.

2. Распространенность и локализация по полям легко­го и в каждом легком отдельно (каждое легкое разделя­ется условно на 3 поля: верхнее, обозначаемое цифрой I, среднее — II и нижнее — III; распространенность процесса обозначают дробью, в числителе которой записывают распространенность процесса в правом легком, а в знаме­нателе — в левом легком).

3. Степень компенсации процесса: а) компенсиро­ванный; б) субкомпенсированный; с) декомпенсирован­ный.

4. Выделение возбудителя инфекции: ВК + ; ВК±; ВК-.

Классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы

Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Группа II. Туберкулез органов дыхания

  • Первичный туберкулезный комплекс

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

  • Диссеминированный туберкулез легких

  • Очаговый туберкулез легких

  • Инфильтративный туберкулез легких

  • Кавернозный туберкулез легких

  • Фибринозно-кавернозный туберкулез легких

  • Цирротический туберкулез легких

  • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

  • Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.

  • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми и про­фессиональными заболеваниями в легких.

Группа III. Туберкулез других органов и систем

  • Туберкулез   мозговых   оболочек   и   центральной   нервной   системы

  • Туберкулез   кишечника,   брюшины   и   брыжеечных   лимфатическихузлов

  • Туберкулез костей и суставов

  • Туберкулез мочевых и половых органов

  • Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

  • Туберкулез периферических лимфатических узлов

  • Туберкулез глаза

  • Туберкулез прочих органов.

Б. Характеристика туберкулезного процесса

Локализация и протяженность: в легких по долям и сегментам, а в других системах по локализации поражения. Фаза:

а)    инфильтрация, распад, обсеменение;

б)    рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление
Бацилловыделение:

а)    с выделением микобактерий туберкулеза  (ВК 4-   );

б)   без выделения микобактерий туберкулеза  (ВК —  );

В. Осложнения

Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза

а)    органов дыхания; фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.;

б)   других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвест­вления, состояние после оперативных вмешательств.

Ранние симптомы туберкулезной интоксикации


Ранние симптомы туберкулезной интоксикации. Хроническая туберкулезная интоксикация встречается главным образом у детей. Ранними симптомами туберкулезной интоксикации можно считать периодическое, непостоянное повышение температуры тела, раздражительность и утом­ляемость, слабость, понижение аппетита, потливость. Кли­нические методы диагностики в большинстве случаев не позволяют выявить конкретный патологический очаг (с помощью перкуссии и аускультации не удается опреде­лить существенных патологических изменений в легких). Диагноз ставят в первую очередь на основании положи­тельных кожных проб, данных рентгенологического иссле­дования и исследования крови. Разумеется, учитывают и анамнестические данные, жалобы и т. д.

Симптомы туберкулезной интоксикации зависят от возраста больного. Маленькие дети хуже переносят тубер­кулезную инфекцию, чем старшие. По клиническому те­чению выделяют гладко текущий и осложненный первич­ный комплекс. При гладком течении процесса через 3—4 нед после начала заболевания температура тела снижается, общее состояние улучшается. Однако первич­ная туберкулезная интоксикация может осложняться (изменение плевры, появление новых инфильтративных очагов), что сопровождается выраженными клиническими проявлениями (повышается температура тела, появляется кашель, определяются патологические изменения в кро­ви и т. д.).

Клиническая картина инфильтративного и кавернозного туберкулеза легких

Клиническая картина инфильтративного и кавернозного туберкулеза легких. Больные этой формой туберкулеза жалуются на слабость, повышение температуры тела (до субфебрильных цифр), потливость, кашель с выделением небольшого количества мокроты, иногда одышку при фи­зической нагрузке. При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука в области пораженного легкого. При аускультации определяется бронхиальный оттенок дыха­ния. Над каверной дыхание может быть амфорическим. Очень важно отметить крепитацию и мелкопузырные влажные хрипы. Рентгенологическое исследование пока­зывает затемнение легочной ткани, чаще всего в подклю­чичной области, соединенное с корнем легкого «дорож­кой», и соответствующее увеличение корня легкого на стороне поражения. Если у больного кавернозная форма туберкулеза легких, то при исследовании находят каверну (полость).

При исследовании крови отмечается лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Большое значение для диагностики тубер­кулеза легких имеет обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза; однако при некоторых формах (например, бронхоаденит — малосимптомный туберкулез бронхиаль­ных узлов у детей) помогает поставить диагноз в основном сопоставление общеклинических симптомов с данными рентгенологического исследования и положительная тубер­кулиновая проба.

Осложнения при туберкулезе

Осложнения при туберкулезе. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относят легочное крово­течение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез (распространение туберкулез­ной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца.

Легочное кровотечение может иметь вид кровохар­канья, когда поражены мелкие кровеносные сосуды и бывает только примесь крови в мокроте. При нарушении целости более крупных сосудов легочное кровотечение становится обильным; кровь откашливается и выплевыва­ется больным в виде алых или темных сгустков. Продол­жительное легочное кровотечение без своевременной по­мощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и в особо тяжелых случаях — смерти больного.

Туберкулезный плеврит нередко является клиническим проявлением диссеминированного туберкулеза легких, но чаще начинается с клинических проявлений фибринозного (сухого) плеврита. При появлении и увеличении количе­ства экссудата общее состояние больного значительно ухудшается. Серозная жидкость, скопившаяся в плевраль­ной полости, сдавливает легкое, что приводит к затрудне­нию дыхания и кровообращения. Жидкость в плевральной полости, поднявшаяся до уровня верхних ребер, служит показанием к экстренному вмешательству — откачиванию посредством плевральной пункции.

При туберкулезе легких может развиться так называ­емая казеозная, или творожистая, пневмония. Она может поражать большие участки легочной ткани (целую долю). Состояние больного быстро ухудшается, температура тела поднимается до высоких цифр и вскоре лихорадка стано­вится гектической. Больного беспокоят кашель с выделе­нием ржавой мокроты, сильная потливость.

При перкуссии легких отмечается укорочение перку­торного звука, а при аускультации — ослабленное дыхание и   влажные   хрипы.   При   рентгенологическом   исследовании — затемнение доли  легкого   (или  меньшего участка) с очагами просветления. В крови определяется увеличение СОЭ.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менин-геальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи; при исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживают микобактерий туберкулеза.

При длительном хроническом туберкулезном процессе в легких развивается пневмосклероз, эмфизема, как следствие этого — легочное декомпенсированное сердце. С прогрессированием процесса увеличивается одышка, развивается цианоз кожных покровов и слизистых оболо­чек, появляются отеки, увеличивается печень, возникает асцит.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза. Современное лечение туберкулеза легких проводится на фоне лечебно-охранительного режима, раци­ональной диеты, аэротерапии, лечебной физкультуры и закаливания. При выраженной декомпенсации, интоксика­ции, высокой температуре тела показан постельный ре­жим; относительный покой назначается в период субком­пенсации при затихании процесса; тренирующий режим рекомендуется в тех случаях, когда выздоравливающий с компенсированным процессом постепенно переходит к ТРУДУ- В основе диетотерапии при туберкулезе лежит увеличение количества полноценных белков живот­ного происхождения, сливочного и растительного масла, молока, витаминов (свежие овощи) и т. д. Питание боль­ного зависит от его индивидуальных особенностей. Диета строится дифференцированно в соответствии с интенсив­ностью процесса и осложнениями со стороны других органов и систем. Ребенок, родившийся у женщины, больной туберкулезом, должен получать искусственное вскармливание.

При туберкулезе проводят лечение кумысом — кисломолочный напиток, изготовленный из кобыльего молока. Особенно хороший эффект дает кумысолечение в Условиях степного климата Киргизской ССР, Башкирской АССР, Казахской ССР. Больные выпивают до 2 л кумыса в день. Санаторно-курортное лечение показано больным с компенсированными и субкомпенсированными формами туберкулеза. В больнице проводят специфическую и симп­томатическую терапию. В настоящее время 95% впервые выявленных больных туберкулезом полностью излечива­ются. Это стало возможным в первую очередь благодаря применению специфических противотуберкулезных средств: препаратов стрептомицина, фтивазида и парааминосалици-ловой кислоты (ПАСК).

Лечение стрептомицином занимает 2—4 мес. Ежеднев­но больному внутримышечно вводят до 1 г стрептомицина (1 г стрептомицина соответствует 1 000 000 ЕД). Фтива-зид назначают 2 раза в день по 0,5—1 г. Курс лечения длится в среднем 3 мес. Парааминосалициловую кислоту (ПАСК) назначают одновременно со стрептомицином или фтивазидом. Продолжительность курса лечения от 2 до 4 мес. Больной должен получать препарат 4 раза в сутки; его принимают через 30 мин после еды, запивая молоком или раствором пищевой соды  (суточная доза  10—12 г).

Симптоматическое лечение при туберкулезе легких зависит от характера и интенсивности клинических про­явлений. При кровохарканье назначают строгий постель­ный режим, запрещают разговаривать. Прием пищи и жид­кости ограничивают. Горячая еда и питье исключаются. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (10 мл) и аминокапроновую кислоту, внутримышечно — филлохиноны (витамин К, викасол). В качестве противо-кашлевых средств назначают этилморфина гидрохлорид (дионин), кодеин. При легочном декомпенсированном сердце в зависимости от степени декомпенсации показаны препараты наперстянки внутрь, подкожные введения кофе­ина, а также внутривенно строфантин, фуросемид (ла-зикс). Значительное распространение получил хирургиче­ский способ лечения туберкулеза. Одним из таких методов является искусственный пневмоторакс. Его сущность за­ключается в искусственном сжатии легкого путем введе­ния воздуха в плевральную полость.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза. В нашей стране разработаны меропри­ятия по полной ликвидации туберкулеза. Значительную роль в профилактике туберкулеза играет флюорография — разновидность рентгенологического исследования. С помощью флюорографии можно выявить туберкулез в ранних стадиях. Ежегодное флюорографическое обследование должны проходить все школьники, начиная с 5-х классов, и все подростки, работники лечебно-профилактических учреждений, детских садов, детских домов, работники и учащиеся производственно-технических училищ, студенты, призывники, работники пищевых предприятий и ряд дру­гих контингентов. Остальное население обследуют не реже 1 раза в 2 года.

Усовершенствование флюорографического метода по­зволяет обследовать все слои населения. Большую роль в раннем выявлении начальных форм туберкулеза легких играют диспансеры.

В противотуберкулезных диспансерах проводят наблю­дение за лицами, находящимися в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, и осуществляют массовое обследование здорового населения. При каждом противотуберкулезном диспансере рекомендуется органи­зовать флюорографическое отделение. На него возлагает­ся массовое обследование всего населения данного района с целью диагностики ранних проявлений туберкулеза легких. Это позволяет своевременно диагностировать и лечить туберкулез легких.

Важное место в предупреждении туберкулеза занимает вакцинопрофилактика с помощью вакцины, созданной французским исследователем Кальметтом. Вакцину приго­тавливают следующим образом: микобактерию туберкулеза выращивают на специальной питательной среде; после многократных пересевов на различные среды она утрачи­вает патогенные свойства. При введении такой вакцины в живой организм заражения и заболевания не происхо­дит, организм становится устойчивым к туберкулезной инфекции.

В нашей стране всем новорожденным вводят эту вак­цину, называемую бациллой Кальметта — Герена (вакцина БЦЖ). Вводят вакцину на 5—7-й день жизни внутри-кожно на наружной поверхности левого плеча. Ревакци­нацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту с 2 ТЕ дала отрицательный или сомнительный результат.

В борьбе с распространением туберкулеза важную роль играет уничтожение возбудителя, а также своевременное выявление и лечение больных. Больной должен строго соблюдать индивидуальные санитарно-гигиенические правила.

Мокроту больного следует собирать в специальные закрывающиеся плевательницы, которые заливают на 1/3 объема 5% раствором хлорамина. Перед опорожнени­ем плевательниц их заливают на 6—8 ч хлорамином или засыпают хлорной известью (примерно 2 г хлорной из­вести на 10 мл мокроты). Обезвреженную мокроту выливают в канализационную сеть. Плевательницы дезинфици­руют кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия. В таком же растворе замачивают белье больного.



Статьи о здоровье

Трещины в углах губ. Лечение трещин губ народными средствами. Причины трещин в уголках губ.Узнайте о том, что из себя представляет коварное образование под названием - заеды или трещины в уголках губ, какие симптомы у этой болез ...

Читать далее

Уретрит. Лечение уретрита народными средствами.Лечение уретрита народными средствами ничуть не мешает обыному медикаментозному лечению. Поэтому будет лучше, если с ...

Читать далее

Лечение угрей в домашних условияхМед, лимонный сок и яичный белки для домашнего лечения угревой сыпи. Полезное действие этих продуктов на кожу. ...

Читать далее

Пять народных средств от уретритаПять наиболее популярных народных средств применяемых при уретрите, оказывающие антисептическое действие и облегчающие мучител ...

Читать далее

Как удалить полип народными средствамиО том, как избавится от полипов в носу без хирургического вмешательства. Подборка проверенных народных методов лечения, которые помо ...

Читать далее

Как выявить и правильно лечить стоматит у детейКак в домашних условиях распознать стоматит у деток, признаки поведения больного ребенка. Мази, настои и отвары для полосканий при л ...

Читать далее

Домашняя натуральная косметика

Медовые маски при жирной и комбинированной кожей лица.Натуральные медовые маски для ухода за жирной и комбинированной кожей лица в домашних условиях. Какое действие оказывает мёд на жирную кож ...

Читать далее

Камфорное масло. Применение эфирного камфорного масла.Уход за кожей лица с применением эфирного камфорного масла коричневого или светло-желтого цвета. Как получают белое камфорное масло и каки ...

Читать далее

Крема для сухой кожи лица приготовленные в домашних условияхКак приготовить домашний крем для лица с сухой кожей. Рецепты кремов для сухой и шелушащейся кожи приготовленные в домашних условиях ...

Читать далее

Рецепты масок омолаживающих увядающею кожу лицаОмолаживающие домашние маски для лица с эффектом питания и подтягивания увядающей кожи лица. ...

Читать далее
Стоматология в медведково.