Народная медицина Рецепты лечения болезней Народные средства Натуральная косметика Мед-справочник
Добавить в избранное

Плеврит

Как правило, плеврит — воспаление плевры — являет­ся вторичным заболеванием. Каждая крупозная (долевая) пневмония представляет собой по сути плевропневмонию, ей сопутствует плеврит. Часто плеврит развивается на фоне туберкулезной инфекции, встречается при ревма­тизме, раке легкого, а также вследствие травмы. Плевриты делят на сухие и экссудативные.

Фибринозный (сухой) плеврит

Предрасполагающие факторы — охлаждение, травма, пневмония. Воспалительный процесс при фибринозном плеврите не приводит к появлению экссудата в плевраль­ной полости. Жидкости мало, она как бы смазывает плевральные листки и оседает здесь в виде наложений, что затрудняет скольжение листков. Воспалительный экс­судат содержит много фибрина.

Симптомы фибринозного плеврита

Симптомы фибринозного плеврита. Больной жалуется на сильные боли в той или иной половине грудной клетки, кашель (сухой, болезненный), повышение температуры тела, недомогание. Главным объективным симптомом фибри­нозного плеврита является шум трения плевры при аускультации легких. Пораженная сторона отстает при дыхании, что заметно и при рентгеноскопии.

Следует учитывать, что при воспалении диафрагмальной плевры боль локализуется в верхней части живота, может иррадиировать в ключицу. При так называемом верхушечном плеврите боль локализуется в области тра­пециевидной мышцы.

Очень важно дифференцировать фибринозный плеврит от перелома ребер или от межреберной невралгии. При переломе ребер на рентгенографии отмечается поврежде­ние костной структуры и при пальпации — болезненность, строго локализованная в точке перелома. Аускультативно отмечается крепитация костных частей ребра. При межреберной невралгии необходимо учитывать болезненность в точках выхода межреберного нерва (у места прикрепле­ния   к   грудине,   в   подмышечной   области,   у   паравертеральной точки). Точная диагностика нужна для правильного  назначения лечебных  мероприятий,   в  случае  необ­ходимости назначают консультацию специалистов (хирурга или невропатолога).

Лечение фибринозного плеврита

Лечение фибринозного плеврита. Показаны покой, тепло, противоболевые меро­приятия: фиксация грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада. Назначают банки, горчичники, медикаментозную терапию: кодеин, амидопирин и др.

Экссудативный плеврит

В этиологии экссудативного плеврита первое место занимают туберкулезная интоксикация, пневмония, ревма­тизм. Нередко экссудативный плеврит развивается из фибринозного плеврита.

При экссудативном плеврите наблюдается значительное количество экссудата, он заполняет плевральную полость, способствует сдавливанию легких, затрудняет дыхание (скапливается  до нескольких литров экссудата).

Симптомы экссудативного плеврита

Симптомы экссудативного плеврита.  Боль при экссудативном плев­рите значительно менее выражена, чем при фибринозном, или   вовсе   отсутствует,   кашель   не   очень   болезненный. На   первый   план   выступают   симптомы,   обусловленные сдавлением    легких    жидкостью,    в    частности    одышка (нарушение  дыхательной   функции).   Существуют  весьма четкие симптомы, позволяющие своевременно  диагности­ровать заболевание. Быстро нарастающее количество жид­кости   в   плевральной   полости   создает   выявляемое   при перкуссии укорочение перкуторного звука, причем верхняя граница жидкости представляет собой косую линию  (ли­ния   Эллиса — Дамуазо — Соколова),    хорошо    видимую при рентгенологическом исследовании. При аускультации дыхание над выпотом ослаблено, а выше — бронхиальное, так как легкое здесь «поджато» экссудатом.

Лечение экссудативного плеврита

Лечение экссудативного плеврита. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция — извлечение экссудата из плевраль­ной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пунк­ции используют аппарат Потена.

Необходимо учитывать наличие у больного транссудата или экссудата, так как экссудат чаще свидетельствует о воспалительном характере процесса, а транссудат — о на­личии отеков в полостях. Для дифференциальной диагно­стики используют лабораторные методы: плотность транссудата — ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015. Количе­ство белка в транссудате ниже 3%, а при экссудате — выше 3%. Кроме того, рентгенологически транссудат в полости плевры располагается горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости плев­ры изменяет уровень, а при экссудате этого не происхо­дит, т. е. жидкость располагается по линии Эллиса — Дамуазо — Соколова и не изменяет своего уровня.

Во время плевральной пункции медицинская сестра помогает врачу, находясь возле сидящего на стуле боль­ного. При указанной манипуляции у больного возможен обморок, в этом случае срочно вводят сердечно-сосуди­стые средства (камфора, кофеин). Медикаментозные средства — салицилаты, хлорид кальция. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита показаны препараты стрептомицина, фтивазид. Больной плевритом должен со­блюдать постельный режим (лежать на больном боку). Назначают банки, горчичники.

В период рассасывания экссудата рекомендуется дыха­тельная гимнастика. Важным мероприятием по преду­преждению плеврита является лечение основного заболе­вания: пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма.

Гнойный плеврит

Заболевание чаще развивается при гнойном процессе в организме. В случае ослабления защитных сил, при истощающих заболеваниях, прорыве абсцесса легкого в пле­вральную полость также может развиться гнойный плеврит.

Симптомы гнойного плеврита

Симптомы гнойного плеврита. Гнойный плеврит — тяжелое за­болевание, протекающее с явлениями общей интоксика­ции, высокой лихорадкой, потливостью.

Перкуторные и аускультативные данные такие же, как и при экссудативном плеврите, но результаты исследова­ния крови (увеличение СОЭ, значительный лейкоцитоз), а также данные плевральной пункции свидетельствуют о гнойном воспалении.

Лечение гнойного плеврита

Лечение гнойного плеврита. Заключается в назначении массивных доз антибиотиков, включая их внутриплевральное введение. По показаниям предпринимают оперативное вмешатель­ство. Большое значение имеет правильная подача больно­му кислорода, как и при других заболеваниях дыхательного аппарата.